Dokumenty

 

DEKLARACJA ŁĄCZONA -WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY; LEKARZA, PIELEGNIARKI I POŁOŻNEJ.

Kliknij tutaj, by pobrać deklarację.

DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY - LEKARZA

Kliknij tutaj, by pobrać deklarację.


DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY - PIELĘGNIARKA

Kliknij tutaj, by pobrać deklarację.


DEKLARACJA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCY - POŁOŻNA

Kliknij tutaj, by pobrać deklarację.


REZYGNACJA Z WYBORU PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Kliknij tutaj, by pobrać rezygnację.


DRUK UPOWAŻNIENIA

Kliknij tutaj, by pobrać druk.


WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE KOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ,
UPOWAŻNIENIE DO WYDANIA KOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

Kliknij tutaj, by pobrać druk

 

 

Niezbędne dokumenty do wydania
„Karty zaopatrzenia comiesięcznego”

Pierwszorazowe zlecenie – potrzebne będzie tylko zlecenie wystawione przez lekarza.

Kolejne zlecenie:
• Dotychczasowa karta zaopatrzenia comiesięcznego za poprzedni rok.
• Nowe zlecenie – ważne tylko 30 dni.

Punkt potwierdzania zleceń:

OSOBIŚCIE:
Kujawsko-Pomorski Odział Wojewódzki NFZ 85-0008 Bydgoszcz, ul. Łomżyńska 33
tel. 52/3252741, 52/3252814

Adres do korespondenci:
Kujawsko-Pomorski Odział Wojewódzki NFZ 85-071 Bydgoszcz, ul. Łomżyńska 33

 

 

Obowiązek informacyjny RODO
Informujemy, że:

1.Administratorem Pani/Pana danych osobowych, przetwarzanych na potrzeby objęcia opieką zdrowotną jest : Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Provita Spółka z o.o. w Więcborku, ul. Powstańców Wlkp.2A; 89-410 Więcbork, tel. 52 389 85 61, e-mail: provita@onet.pl

2. Nadzór nad prawidłowym przetwarzaniem danych osobowych sprawuje Inspektor Ochrony Danych, tel.52 389 85 61., e-mail: ido-provita@wp.pl.

3. Dane osobowe przetwarzane będą w celu świadczenia usług medycznych na podstawie art. 6 ust 1 pkt d , art. 9 ust. 2 pkt c i h.

4. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą NFZ, ZUS oraz inne uprawomocnione organy państwowe jak również podmioty z którymi podpisano umowę powierzenia przetwarzania danych.

5. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo sprzeciwu, zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych, jak również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (tj.: Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych).

6. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych w zakresie wymaganym ustawodawstwem medycznym jest obligatoryjne, a w pozostałych jest dobrowolne. Jest Pan/Pani zobowiązana do ich podania w zakresie wymaganym ustawodawstwem medycznym, a konsekwencja niepodania danych osobowych będzie odmówienie wykonania usług medycznych.

7. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały profilowaniu.

8. Administrator danych nie będzie przekazywać Pani/Pana danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

9. Dane osobowe będą przechowywane przez okres - 20 lat dokumentacja medyczna, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym sporządzono ostatni wpis o udzielonych świadczeniach, z wyjątkiem dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, którą przechowuje się przez okres - 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon.

×
×
WordPress Popup Plugin